Antes do tratamento ser iniciado, os seguintes formulários devem ser preenchidos. Você pode imprimir os formulários e levá-los com você em sua primeira visita ou você pode entrar 15 minutos mais cedo para sua sessão agendada e preencher a papelada em nossas instalações.

Por favor, não hesite em contactar-nos se você tiver alguma dúvida ao preencher os formulários!

Formas para impressão: Por favor, imprimir todas as formas,,en,MAGELLAN,,en,EVOLUTIONS,,en (formas aparecem em ordem abaixo)

Crianças 0-21

Ingestão Packet Infantil

Ingestão Packet Infantil (Español)

Fonoaudiologia Adenda

Clientes Saúde Mental Adulto

Adulto formulário de admissão 1 – Informações Gerais
Adulto formulário de admissão 2 – Exame
Adulto formulário de admissão 3 – Lançamento
Adulto formulário de admissão 4 – Aviso de Privacidade
Adulto formulário de admissão 5 – Consentimento Livre e Esclarecido
Adulto formulário de admissão 6 – Condições de Cancelamento

 

Insurance Information

Insurance InfoSoluções Terapia infantil, Inc. aceita a maioria dos grandes provedores de seguros, bem como Medicaid e privado pago em uma base escala móvel.

Prestadores de seguros que aceitamos incluem:

  • CRUZ AZUL / BLUE SHIELD
  • CMS
  • PEIXE-BOI CHOICE
  • REINO DE SAÚDE
  • WELLCARE
    • Staywell
    • HEALTHEASE
    • LIBERDADE PRIMEIRO
    • United Healthcare Mplus PLANOS
  • MAGELLAN
  • AMERIGROUP
  • OPÇÕES DE VALOR
  • TRI CUIDADOS (Saúde Mental Só)
  • EVOLUTIONS (Saúde Mental Só)
  • CIGNA (Saúde Mental Só)
  • AETNA
  • INTEGRAL
  • PRESTIGE
  • HUMANO (Saúde Mental Só)

Se você está sem seguro, por favor, visite o seguinte site para solicitar apoio financeiro. Por favor, não hesite em contactar-nos com todas as perguntas!

www.manateehope.com

 

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